Chirurgia bariatrică – Tratamentul obezităţii morbide

//Chirurgia bariatrică – Tratamentul obezităţii morbide

Chirurgia bariatrică – Tratamentul obezităţii morbide

Chirurgia bariatrică sau chirurgia obezității are ca și scop scăderea în greutate de lungă durată, ameliorarea calității vieții și dispariția bolilor asociate (ex. hipertensiune, diabet, etc.) fiind considerată cea mai bună metodă in tratamentul obezității morbide.
Chirurgia bariatrică, prin diminuarea sau scurtcircuitarea stomacului, scade dramatic cantitatea de alimente ingerate și determină organismul să consume din rezervele de grăsime acumulate, ducând la slăbire progresivă până la recăpătarea unui aspect normal, îmbunătățește respirația, funcția cardiacă și duce la vindecarea sau ameliorarea bolilor legate de obezitate ( hipertensiune, ateroscleroză, diabet, gută).

După operație, greutatea scade treptat, pacienții ajungând la greutatea dorită în aproximativ un an.
Calea de abord este laparoscopia, adică o tehnică minim invazivă, ceea ce asigură recuperare rapidă, inserție rapidă în societate și întoarcere rapidă la locul de muncă. Laparoscopia este mult superioară chirurgiei clasice pentru pacienții obezi, indiferent de tipul de operație necesar. Practic, în locul unei incizii de mari dimensiuni (15-30cm sau mai mare), se practica mai multe mini incizii abdominale (între 5 și 7 în funcție de procedeul practicat) cu diametrul cuprins între 5 si 15 mm.

Se introduce o camera video high-definition sau 3D care proiectează imaginea organelor pe un monitor și un numar variabil de instrumente speciale de electrochirurgie (Ligasure-Enseal, Harmonic, Cayman) și sutură mecanică (Ethicon,Covidien).
Durerea postoperatorie este minimă, aceasta fiind in concordanță cu limitarea la maximum posibil a traumatismului de perete abdominal. Pacientul se mobilizeaza rapid, se ridica din pat la cateva ore după operație, în 2-3 zile se întoarce acasă și în 1-2 saptamani este complet integrat în mediul socio-profesional și familial.

Tratamentul obezităţii morbide – Cine poate fi tratat prin chirurgia bariatrică?

Criteriile de includere a pacienților candidați la aceste procedee, după Federația Internațională pentru Chirurgia Obezității (IFSO), stabilite încă din 1991 sunt:
• IMC 40 kg/mp sau mai mare;
• IMC 35-40 kg/mp asociat cu comorbidități importante;
• istoric al obezitatii de peste 5 ani;
• eșecul tratamentelor conservatoare medicale pentru obezitate;
• varsta 18-60 de ani.

IMC (indice de masă corporală) = greutatea pacientului/înălțime2
În 2005, IFSO și EAES (European Asociation of Endoscopic Surgery) au modificat vărsta și IMC-ul astfel: extinderea limitei de vârstă înainte de 18 și peste 60 de ani șii ncluderea pacienților cu IMC <35 kg/mp care prezintă bolia sociate cu obezitatea importante.

Cine NU poate fi tratat prin chirurgia bariatrică

Chirurgia bariatrică – Contraindicații:

• riscuri majore asociate anesteziei generale;
• graviditate;
• dependența de alcool sau droguri;
• patologie psihiatrică severă;
• pacienți cu boli grave asociate: cancere, TBC, HIV;
• pacienți cu ulcer gastric sau altă patologie gastrică importantă;
• marii consumatori de dulciuri

Chirurgia bariatrică – Pregătirea pre și post-operatorie

Pregătirea pentru chirurgia bariatrică are locîn 3 pași:

PASUL 1 – consultația initială în care scopul este să obiectivăm starea de boală (gradul și distribuția obezității), să identificăm bolile asociate și să stabilim profilul comportamental alimentar.

PASUL 2 – este rezervat evaluării stării de sănătate, în cadrul unei echipe medicale multidisciplinare:

PASUL 3 – este reprezentat de intervenția chirurgicală.
Aceasta poate fi: gastric sleeve, bypass gastric, inel gastric.

Ce presupune procedura gastric sleeve?

Procedura gastric sleeve presupune indepărtarea a aproximativ 70% din volumul stomacului, ceea ce ajută la scăderea dramatică a cantității de alimente ingerate și implicit a caloriilor consumate și deasemenea, prin extirparea zonei gastrice responsabilă cu producerea unui hormon ce dă senzația de foame, la scaderea importantă a poftei de mancare.

Care sunt avantajele intervenției gastric sleeve?

1. Limitează cantitatea de alimente (stomacul rămas având un volum de aproximativ 150ml);
2. Induce o pierdere rapidă și semnificativă în greutate, pierzându-se aproximativ 50% din greutatea initială într-un an de zile;
3. Nu necesită niciun corp străin implantabil;
4. Necesită o spitalizare de aproximativ două zile;
5. Cauzeaza schimbari favorabile în hormonii intestinali care suprimă senzația de foame, reduc pofta de mâncare și îmbunătățesc senzația de sete.

Care sunt dezavantejele intervenției gastric sleeve?

1. Este o procedură ireversibilă;
2. Are potențial (scăzut) pentru deficiențe de vitamine pe termen lung;
3. Are o rată mai mare de complicații precoce decât inelul gastric.

Ce presupune procedura bypass gastric?

Bypass gastric presupune confecționarea unui stomac mic, de aproximativ 30 ml în volum, prin separarea zonei superioare a stomacului de restul acestuia, urmată de secționarea primei porțiuni a intestinului subțire și conectarea capătului inferior cu stomacul mic creat. Capatul superior se va reimplanta în intestinul subțire.

Care sunt avantajele intervenției bypass gastric?

1. Produce scaderea în greutate semnificativă pe termen lung ( 60-80% din greutatea initială);
2. Scade dramatic cantitatea de alimente care poate fi consumată;
3. Sporește consumul de energie;
4. Modifică exprimarea ghrelinei (hormonal care dă senzație de foame) , astfel reducându-se pofta de mancare;
5. Menținerea petermen lung a kilogramelor pierdute: de peste 50%;

Care sunt dezavantajele intervenției bypass gastric?

1. Rate mai mari de complicații;
2. Poate duce la deficiențe de vitamine si de minerale pe termen lung;
3. Necesită spitalizare mai lungă decat cea de la montarea inelului gastric sau sleeve gastric;
4. Pot fi necesare suplimente de vitamine sau de minerale pe toata durata vieții.

După operații se vor urma controale regulate la:

• 10 zile – primul consult la medicul chirurg si scoaterea firelor/agrafelor;
• 1 luna – pentru analize de laborator (hemograma, glicemie, probe hepatice si alte analize care au fost modificate la evaluarea initiala), tranzit baritat si consult la medicul chirurg;
• 3 luni, 6 luni si 1 an – pentru analize de laborator (hemograma, glicemie, probe hepatice, profil lipidicsit care detecteaza eventuale deficite de vitamine si minerale), ecografie hepato-biliara, tranzit baritat si/sau endoscopie, consult chirurgical /nutritionist.

Autor: Dr. Bogdan Amza

In cadrul clinicii VenArt acest tip de intervenții sunt realizate de catre:  Dr. Radu Seicean, Dr. Bogdan Amza, Dr. Vasile Bintintan, Dr. Oleg Cebotari, Dr. Florin Mihaileanu

Informații și programări

Clinica VenArt Cluj
Telefon: +40 364 140 261
E-Mail: office@clinica-vasculara.ro
Clinica VenArt Bucuresti
Telefon: +40 731 837 520
E-Mail: office@clinica-vasculara.ro

 

2019-06-07T10:39:09+00:00