Fistula arteriovenoasa pentru dializa

Ce este fistula arteriovenoasă?

Fistula arteriovenoasa (FAV) este o conexiune chirurgicală creată între o arteră și o venă, de obicei la nivelul brațului. Este considerată cea mai bună și durabilă metodă de acces vascular pentru pacienții care au nevoie de hemodializă (tratament pentru insuficiență renală cronică).

De ce este necesară?

Pacienții cu boală cronică de rinichi care ajung în stadiul terminal nu mai pot elimina toxinele și excesul de lichid din organism. Hemodializa face acest lucru artificial, dar are nevoie de un acces vascular stabil, prin care sângele poate fi extras, filtrat și apoi reintrodus în corp.

FAV este soluția ideală pentru acest acces, fiind:

• Durabilă (poate rezista ani de zile)
• Fiabilă (permite un flux sanguin mare și constant)
• Cu risc scăzut de infecții față de alte metode, cum ar fi cateterele centrale

Cum se realizează fistula?

Fistula se creează printr-o intervenție chirurgicală simplă, de obicei cu anestezie locală. Cel mai frecvent se face la:

• Brațul non-dominant (dacă ești dreptaci, se face la mâna stângă)
• Zona antebrațului sau cotului

Chirurgul conectează o arteră (care transportă sânge de la inimă) cu o venă (care duce sângele înapoi la inimă), iar în timp, vena se îngroașă și devine mai rezistentă pentru a permite introducerea acelor de dializă.

Când este recomandată?

FAV este recomandată în următoarele situații:

• Pacienți cu boală cronică de rinichi în stadiu avansat
• Înainte de începerea hemodializei (ideal cu 6–8 săptămâni înainte)
• Pacienți care necesită dializă pe termen lung

Avantajele fistulei arteriovenoase

• Longevitate: poate funcționa 5–10 ani sau chiar mai mult
• Flux sanguin eficient: esențial pentru o dializă eficace
• Complicații reduse: mai puține infecții și tromboze decât la catetere
• Costuri mai mici pe termen lung

Dezavantaje și riscuri

Ca orice intervenție, FAV poate avea și unele complicații:

• Timp de maturare: fistula trebuie să „se matureze” (4–8 săptămâni) înainte de utilizare
• Eșecul de maturare: unele fistule nu devin funcționale
• Stenoze (îngustări) sau tromboze (cheaguri de sânge)
• Hemoragii sau infecții locale (rar)
• Aneurisme sau dilatări ale venei în timp

Cum se îngrijește fistula?

Îngrijirea corectă este esențială pentru funcționarea pe termen lung a fistulei:

• Verificarea zilnică a pulsației (se simte ca o vibrație – numită „thrill”)
• Evitarea tensiunii arteriale sau recoltărilor pe brațul cu FAV
• Păstrarea zonei curate și protejate de traumatisme
• Raportarea imediată a oricărei sângerări, umflături, roșeață sau durere

• NU dormi pe brațul cu fistula
• NU purta haine sau bijuterii strâmte peste zonă

Ce se întâmplă dacă fistula nu funcționează?

Dacă fistula se închide, se formează cheaguri sau nu poate fi folosită, echipa medicală poate recomanda:

• Angioplastie cu balon – pentru a lărgi zona îngustată
• Revizie chirurgicală – repararea sau reconstrucția fistulei
• Crearea unei noi fistule într-o altă zonă
• Cateter temporar, până se rezolvă accesul vascular

Medic consultant: Prof. Dr. Jérôme Cau

Concluzie

Fistula arteriovenoasă este un element vital în viața unui pacient aflat în dializă. Cu o bună planificare, îngrijire și colaborare cu echipa medicală, aceasta poate oferi o cale sigură și eficientă pentru tratamentul pe termen lung.

Dacă ți s-a recomandat crearea unei fistule sau ești în stadiul pre-dializă, discută deschis cu medicul nefrolog și chirurgul vascular despre cele mai bune opțiuni pentru tine.

Întrebări frecvente