Hemoroizi externi: cum arată, cât durează și cum se tratează

Ce sunt hemoroizii externi?

Hemoroizii externi sunt dilatații ale venelor din plexul hemoroidal inferior, situat sub linia dentată, la marginea anusului. Spre deosebire de hemoroizii interni, care se formează în interiorul canalului anal și sunt acoperiți de mucoasă, cei externi sunt acoperiți de piele. Iar pielea din această zonă, numită anoderm, este plină de terminații nervoase. De aici vine diferența practică pe care o simte orice pacient: hemoroizii interni sângerează, dar rareori dor; hemoroizii externi dor, ustură și se simt la atingere.

Distincția contează pentru tratament. Un hemoroid intern prolabat și un hemoroid extern trombozat pot arăta asemănător pentru un neinițiat, dar se tratează diferit. Dacă vrei să înțelegi mecanismul prin care apar și clasificarea completă pe tipuri și grade, le-am explicat pe pagina despre boala hemoroidală. Aici ne ocupăm strict de ce se întâmplă la exterior: cum recunoști un hemoroid extern, cât ține un episod și ce poți face concret.

Cum arată hemoroizii externi?

Un hemoroid extern necomplicat arată ca o umflătură moale la marginea anusului, de culoarea pielii sau ușor mai închisă, uneori cu o tentă albăstruie. Dimensiunile variază de la un bob de mazăre la o cireașă, adică de la câțiva milimetri până la 2-3 centimetri. Poate fi una singură sau mai multe, dispuse în jurul orificiului anal ca niște pliuri umflate. La palpare este elastică, sensibilă, dar nu dură. O simți când te ștergi, când stai pe scaun tare sau la mers pe bicicletă.

Există trei situații care schimbă acest aspect și pe care merită să le deosebești:

• Hemoroidul extern trombozat: un nodul dur, bine delimitat, de culoare albastru-vineție sau aproape neagră, foarte dureros, apărut brusc, de obicei în 24-48 de ore. Este semnul că în vena dilatată s-a format un cheag.
• Marisca (skin tag): un pliu de piele moale, flasc, nedureros, rămas după un episod vechi de tromboză care s-a resorbit. Nu este un hemoroid activ, dar poate încurca igiena și întreține iritația.
• Hemoroidul intern prolabat: iese din anus la efort, este acoperit de mucoasă roz-roșiatică, umedă, și de obicei poate fi împins înapoi. Nu e un hemoroid extern, chiar dacă îl vezi în exterior.

Dacă umflătura este roșie, caldă, pulsatilă și se însoțește de febră, cel mai probabil nu este hemoroid, ci un abces perianal, care necesită drenaj chirurgical rapid. Iar o zgârietură dureroasă cu sângerare la scaun, fără umflătură, indică mai degrabă o fisură anală.

De ce apar hemoroizii externi?

Mecanismul comun este presiunea crescută pe venele perianale. Constipația și efortul prelungit de defecație sunt cauza principală, dar orice apasă susținut pe zona pelvină contribuie: statul pe toaletă cu telefonul 20 de minute, 10 ore pe zi pe scaunul de birou sau la volan, ridicarea de greutăți cu blocarea respirației, kilogramele în plus. La femei, sarcina și travaliul sunt un declanșator frecvent, mai ales la a doua sarcină; am detaliat situația aceasta separat, în articolul despre hemoroizi în sarcină. Lista completă de cauze și factori de risc, valabilă pentru toate tipurile, o găsești pe pagina despre boala hemoroidală amintită mai sus.

Simptome: ce simți și când trebuie să te alarmezi

Simptomele tipice ale hemoroizilor externi sunt durerea sau usturimea în zona anală, accentuată la scaun și la șezut, mâncărimea, senzația de umflătură pe care o simți la ștergere și, uneori, urme de sânge roșu pe hârtia igienică, atunci când pielea de deasupra hemoroidului se erodează prin frecare. Disconfortul crește după episoade de constipație sau diaree, după alcool și mâncare condimentată.

Câteva semnale cer consult, nu așteptare:

• durere intensă instalată brusc, cu nodul dur și vânăt: sugerează tromboză, iar primele 72 de ore contează pentru tratament;
• sângerare repetată la scaun, mai ales după 45-50 de ani sau dacă ai istoric familial de cancer colorectal: sângerarea nu trebuie pusă automat pe seama hemoroizilor;
• febră, puroi sau durere pulsatilă: posibil abces;
• durere care nu cedează deloc după o săptămână de măsuri corecte acasă.

Cât durează un episod de hemoroizi externi?

Un puseu necomplicat durează de regulă între câteva zile și două săptămâni. Dacă elimini factorul declanșator, de cele mai multe ori constipația, umflătura se dezumflă treptat, iar durerea scade vizibil din a treia sau a patra zi.

Tromboza are alt calendar. Durerea este maximă în primele 48-72 de ore, apoi scade progresiv pe măsură ce inflamația se retrage. Cheagul în sine se resoarbe în câteva săptămâni, iar nodulul se micșorează lent. La final poate rămâne o mariscă, pliul de piele întinsă care nu se mai retrage. Dacă durerea ta crește după ziua a treia în loc să scadă, ceva nu evoluează normal și e momentul unui consult.

Hemoroizii externi se retrag singuri?

Răspunsul onest are două părți. Da, un hemoroid extern mic, necomplicat, se dezumflă de la sine în câteva zile până la una-două săptămâni, mai ales dacă între timp reglezi tranzitul și eviți statul prelungit pe toaletă. Ce trebuie să știi este că vena dilatată rămâne acolo. Simptomele trec, substratul nu. La următorul episod de constipație, după un drum lung cu mașina sau după o masă copioasă cu alcool, același hemoroid se poate umfla din nou.

Nu, tromboza nu se retrage în câteva zile, iar marisca nu dispare niciodată de la sine. Un hemoroid trombozat lăsat netratat se vindecă spontan, dar procesul înseamnă săptămâni de disconfort, față de ușurarea rapidă adusă de evacuarea chirurgicală a cheagului în primele 72 de ore. Iar cine promite dispariția definitivă a hemoroizilor cu o cremă în 5 zile promite ceva ce anatomia nu permite.

Diagnostic: cum decurge consultul proctologic

Majoritatea pacienților amână consultul din jenă, în medie cu luni sau chiar ani. În realitate, examinarea în sine durează câteva minute și nu necesită nicio pregătire specială. Medicul discută cu tine simptomele, inspectează zona, face un tușeu rectal scurt și, dacă e nevoie, o anuscopie, adică examinarea canalului anal cu un instrument subțire, pentru a verifica și componenta internă. Pentru medicul care face asta zilnic, ești un caz obișnuit dintre zecile din acea săptămână. Detalii despre cum se desfășoară un consult proctologic la VenArt găsești pe pagina dedicată. Dacă ai peste 45-50 de ani și ai observat sângerări, medicul poate recomanda și o colonoscopie, ca să excludă alte cauze.

Tratament: ce poți face acasă și când e nevoie de intervenție

Tratamentul conservator, acasă

Pentru un episod ușor sau moderat, obiectivul este să calmezi zona și să scoți presiunea de pe venele anale:

• Băi de șezut cu apă caldă, 10-15 minute, de 2-3 ori pe zi și după fiecare scaun. Relaxează sfincterul și reduc durerea; sunt cea mai eficientă măsură simplă.
• Fibre și apă: 25-30 g de fibre pe zi (legume, fructe, cereale integrale, semințe de psyllium) și minimum 2 litri de lichide, ca scaunul să fie moale și să nu mai împingi.
• Unguente sau supozitoare cu anestezic local și antiinflamator, maximum 5-7 zile; folosite mai mult, cele cu cortizon subțiază pielea.
• Flebotonice orale (diosmină, hesperidină) în cură scurtă, pentru reducerea edemului în puseu.
• Gheață aplicată local, prin material textil, câte 10 minute, utilă mai ales la debutul unei tromboze.
• Fără telefon pe toaletă: dacă scaunul nu vine în 3-5 minute, te ridici și revii mai târziu.

Când e nevoie de intervenție

Tratamentul la domiciliu calmează episodul, dar nu desființează vena dilatată. Intervenția devine soluția rațională când episoadele revin de câteva ori pe an, când ai făcut deja o tromboză, când marisca îți compromite igiena sau când disconfortul îți dictează ce scaun alegi la birou. Pentru hemoroizii care necesită procedură, opțiunea modernă este un tratament hemoroizi cu laser: energia laser închide vasele dilatate fără tăiere și fără sutură, cu anestezie locală și revenire la activitate în câteva zile. O trecere în revistă a tuturor metodelor de tratament pentru hemoroizi, de la scleroterapie la Longo, am publicat-o separat, ca să poți compara indicațiile fiecăreia.

Tromboza hemoroidală, principala complicație

Tromboza este complicația specifică hemoroizilor externi: sângele stagnează în vena dilatată și formează un cheag, iar hemoroidul devine în câteva ore un nodul dur, vânăt, care doare și în repaus. Se întâmplă frecvent după un episod de constipație severă, un efort fizic intens sau o perioadă lungă de șezut. Fereastra terapeutică este scurtă: în primele 72 de ore, evacuarea cheagului printr-o incizie minoră, sub anestezie locală, elimină durerea aproape imediat. După acest interval, tratamentul devine de regulă conservator, pentru că cheagul a început deja să se organizeze. Am dedicat acestei urgențe un articol separat despre tromboza hemoroidală, cu semnele, evoluția și opțiunile de tratament pas cu pas.

Prevenție

Prevenirea recidivelor se reduce la un principiu: scaun moale, fără efort, fără șezut prelungit. Concret, asta înseamnă fibre la fiecare masă și hidratare constantă, mișcare zilnică măcar 30 de minute, pauze de ridicat de pe scaun la fiecare oră dacă lucrezi la birou, mers la toaletă atunci când apare nevoia, nu amânat, și igienă locală cu apă călduță în locul hârtiei igienice aspre sau parfumate. Cine a avut deja un episod are toate șansele să repete scenariul dacă revin vechile obiceiuri; regulile de mai sus scad frecvența puseelor chiar și la pacienții cu teren venos moștenit.

Dacă hemoroizii externi îți dau simptome de mai mult de o săptămână sau au început să revină regulat, nu are rost să reiei la nesfârșit același tub de unguent. Dr. Tukacs Szabolcs, medic specialist în chirurgie generală și proctologie, consultă la Clinica VenArt din Cluj-Napoca; poți face o programare online sau telefonic, iar la consult pleci cu un diagnostic clar și un plan concret.

Surse

• StatPearls (NCBI Bookshelf) — External Hemorrhoid
• NHS — Piles (haemorrhoids)

Informațiile din acest articol au caracter educativ și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate. Sursele de mai jos sunt resurse medicale de referință.